1. 酒さ（しゅさ）とは
酒さとは、主に顔の中心部（鼻、頬、額、あご）に、数ヶ月以上にわたって赤みや火照り、ニキビに似たブツブツが現れる慢性の皮膚疾患です。
30代から50代以降の方に発症しやすく、特に女性に多く見られるのが特徴です。鼻や頬の周辺は毛細血管が密集しているため、症状が進行すると、皮膚の下の細い血管が浮き出て見える「毛細血管拡張」を伴うこともあります。
酒さの特徴とセルフチェック
「ただの赤ら顔」や「敏感肌」だと思い、自己流のスキンケアで悪化させてしまうケースが少なくありません。以下のような症状が続く場合は、酒さの可能性があります。
持続する赤み：
飲酒や運動、温度変化に関わらず、常に顔の赤みが引かない。
ニキビに似た発疹：
頬や鼻に、ニキビのような赤いポツポツや膿をもった湿疹ができる（通常のニキビ治療薬が効きにくい）。
過敏な肌状態：
化粧水がしみたり、日光や風などのわずかな刺激でヒリヒリ・ムズムズしたりする。
鼻の変形：
稀に鼻の皮膚が厚くなり、凹凸ができる（鼻瘤：びりゅう）。
保険診療としての「酒さ」治療
当院（ふみの皮フ科）では、皮膚科専門医が診察を行い、医学的な診断名としての「酒さ」に対する治療を行っています。
酒さは適切なスキンケアと保険適用の外用薬・内服薬でコントロール可能な疾患です。まずは病気としての炎症を抑えることが、健やかな肌を取り戻す第一歩となります。
赤ら顔でお悩みの方へ：
「病的な炎症はないが、血管の透けや体質による赤みを根本から綺麗にしたい」という方には、自費診療によるアプローチもご用意しています。
自費診療：赤ら顔メニューの詳細はこちら
ふみの皮フ科からのアドバイス
酒さは、更年期障害の火照り（ホットフラッシュ）やアトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎などと見分けがつきにくい場合があります。
特に「春先だけ赤くなる」「何年も顔が赤いまま」という方は、早期に適切な診断を受けることで、症状の進行を抑えることができます。高知の地域の皆様の「お肌の悩み」に寄り添い、専門医として最適な治療プランをご提案いたします。
2. 酒さの主な症状と分類
酒さは、鼻や頬を中心に顔全体に赤みが広がる疾患ですが、その現れ方によって大きく4つのタイプに分類されます。ご自身の現在の状態がどの段階にあるか、目安としてご確認ください。
酒さの4つのタイプ（ステージ）
- 1 第1度：紅斑毛細血管拡張型（こうはんもうさいけっかんかくちょうがた）
- 顔の中心部に持続的な「赤み」があり、飲酒や温度変化で火照りやすくなります。よく見ると細い血管が糸のように浮き出て見える（毛細血管拡張）ことがあります。
- 2 第2度：丘疹膿疱型（きゅうしんのうほうがた）
- 赤みに加えて、ニキビのような赤いポツポツ（丘疹）や、膿をもった吹き出物（膿疱）が多発します。
- 3 第3度：瘤腫型（りゅうしゅがた）・鼻瘤（びりゅう）
- 皮膚がデコボコと厚くなり、鼻が赤く腫れ上がって塊のようになる状態です。主に男性に見られることが多い進行した症状です。
- 4 第4度：眼型（がんけい）
- 目の周りの腫れや、結膜炎、異物感など、目にも症状が現れるタイプです。
「酒さ」と「ニキビ」の見分け方
酒さは、見た目がニキビと非常に似ているため誤解されやすいのですが、医学的には異なる疾患です。
面皰（コメド）の有無
ニキビ特有の「毛穴の詰まり（白ニキビ・黒ニキビ）」は、酒さでは通常見られません。
皮膚の感覚
酒さの方は肌が非常に敏感になっており、ヒリヒリとした痛みや、ムズムズするような違和感（火照り感）を強く感じることが多いです。
年齢層
思春期に多いニキビに対し、酒さは30代〜50代以降に発症・悪化しやすい傾向があります。
※保険診療のニキビ治療はこちら
3. 酒さを悪化させる要因（トリガー）
酒さは、日常のわずかな刺激がきっかけで症状が強まることが知られています。
環境因子：
強い紫外線、急激な温度変化（寒い場所から暖かい部屋へ等）、風。
飲食：
アルコール、香辛料などの刺激物、熱すぎる飲み物。
生活習慣：
激しい運動、熱いお風呂やサウナ、過度なストレス。
スキンケア：
洗いすぎ、刺激の強い化粧品の使用、不適切なステロイド外用薬の連用。
ふみの皮フ科からのアドバイス
酒さは「放っておけば治る」というものではなく、放置することで徐々に血管の拡張が進んだり、皮膚が厚くなったりと進行してしまうことがあります。
特に「ニキビ用の洗顔料を使っても良くならない」「特定のスキンケアで顔がすぐ赤くなる」という方は、酒さによる皮膚バリアの低下が起きている可能性があります。まずは保険診療の範囲内でできる適切な「抗炎症治療」から始めましょう。
酒さに似た症状を持つ疾患
顔の赤みやポツポツはすべてが「酒さ」とは限りません。間違った対策を続けると悪化することもあるため、適切な見極めが重要です。
1. 酒さ様皮膚炎（ステロイド誘発性皮膚炎）
「酒さ」に非常に似た症状ですが、原因がはっきりしている疾患です。
原因: 湿疹や皮膚炎の治療で、顔にステロイド外用薬を長期間（数ヶ月以上）使い続けることで引き起こされます。
症状: 酒さと同じように顔が赤くなったり、赤いポツポツや膿ができたりします。特に口の周りやあごに集中して現れるものは「口囲皮膚炎（こういひふえん）」と呼ばれることもあります。
治療の注意点: 原因となっているステロイドを中止する必要がありますが、急にやめると一時的に症状が強く噴き出す（リバウンド）ことがあるため、医師の管理下で慎重に治療を進める必要があります。
2. 脂漏性皮膚炎（しろうせいひふえん）
皮脂の分泌が多い場所に現れる、赤みとカサつきを伴う疾患です。
原因: 皮膚に常に存在するカビの一種（マラセチア菌）が、増えすぎた皮脂をエサにして増殖し、炎症を起こすと考えられています。
酒さとの違い: 見た目: 酒さは毛細血管の拡張（血管の浮き）やポツポツとした盛り上がりが目立ちますが、脂漏性皮膚炎は血管の浮きは少なく、皮膚がガサガサ・ポロポロと剥けるのが特徴です。
場所: 酒さが顔の中心（頬や鼻）に広がるのに対し、脂漏性皮膚炎は眉間、眉、鼻の脇など、より皮脂の出やすい場所に集中します。
ふみの皮フ科からのアドバイス
「顔が赤いから」と自己判断で家にあったステロイド剤を塗り、結果的に「酒さ様皮膚炎」を招いてしまうケースが少なくありません。酒さの疑いがある肌にステロイドを塗ると、一時的に良くなったように見えても、長期的には悪化や皮膚の萎縮を招くリスクがあります。
お顔の赤みには必ず理由があります。当院では顕微鏡検査等を行い、カビ（マラセチア）の関与や、過去の治療歴を丁寧にお伺いした上で、あなたの赤みに最適な治療法を選択します。
4. 酒さの治療方法
酒さの治療は、現在の炎症を鎮める「寛解（かんかい）」と、良い状態を維持する「コントロール」を目標に、長期的な視点で行います。症状のタイプ（赤み中心か、ブツブツを伴うか等）に合わせて、外用薬・内服薬・光治療を組み合わせてご提案します。
外用療法（塗り薬）
メトロニダゾール（ロゼックスゲル）：
2022年に保険適用となった酒さ治療の第一選択薬です。殺菌作用と抗炎症作用を併せ持ち、酒さの原因の一つとされるニキビダニの抑制や赤みの改善に効果を発揮します。
タクロリムス軟膏：
本来はアトピー性皮膚炎の薬ですが、ステロイドのような皮膚が薄くなる副作用がないため、酒さの炎症を抑えるために使用することがあります。
イベルメクチンクリーム（自費診療）：
ニキビダニに対する殺菌効果が非常に高く、特に赤いブツブツ（丘疹・膿疱）が強いタイプに有効です。メトロニダゾールよりも早期に効果を実感しやすいと言われています。
アゼライン酸（自費診療）：
穀物由来の天然成分で、炎症を抑え毛穴の状態を整えます。刺激が少なく、妊娠中や授乳中の方でも安心して使用できるのが大きな利点です。
内服療法（飲み薬）
抗生物質（テトラサイクリン系など）：
ミノサイクリンやロキシスロマイシンなどを使用します。菌を殺すだけでなく、皮膚の炎症や免疫反応を抑える目的で服用します。長期間服用する場合は、定期的な血液検査で体調を確認しながら進めます。
イソトレチノイン（自費診療）：
重症のニキビ治療にも使われる強力な内服薬です。既存の治療で改善しない、肌がゴワゴワと厚くなるような重度の酒さに対して検討します。
IPL光治療（フォトフェイシャル ステラM22）
当院では、最新のIPL機器「ステラM22」を導入しています。この機器には「赤ら顔専用のフィルター（Vascular Filter）」が搭載されており、拡張した血管にピンポイントで作用して、顔全体の赤みを効率よく改善します。
肌への優しさ： レーザー治療に比べて痛みが少なく、施術後すぐにメイクが可能です。
美肌効果： 赤みだけでなく、肌のハリやキメを整える効果も同時に期待できます。
ステラM22による赤ら顔治療の詳細はこちら
5. 日常のスキンケアと生活習慣
酒さの治療において、お薬と同じくらい大切なのが「守りのケア」です。
洗顔は「泡」で包み込むように： こする刺激は厳禁です。洗顔料をしっかり泡立て、手で肌に触れないよう優しく洗いましょう。
徹底した紫外線対策： 日光は最大の悪化要因（トリガー）です。低刺激の日焼け止めを毎日使用しましょう。
刺激物を避ける： 辛いもの、熱すぎる飲み物、過度な飲酒は、血管を広げて症状を悪化させます。
保湿の徹底： 酒さの肌はバリア機能が低下しています。低刺激の保湿剤で、常に潤いを守ることが炎症を鎮める近道です。
ふみの皮フ科からのメッセージ
酒さは「体質だから治らない」と諦めてしまう方が多い病気ですが、近年、保険適用の新薬が登場したことで、治療の幅が大きく広がりました。
当院では、保険診療による確かな診断と治療をベースに、さらに上を目指したい方には最新のIPL（フォトフェイシャル）をご提案するなど、一人ひとりのゴールに合わせた治療プランを作成します。長年の「顔の赤み」から解放される喜びを、一緒に目指しましょう。
鼻瘤（びりゅう）に対する治療
酒さが進行し、鼻の皮膚がデコボコと厚く盛り上がってしまった状態（鼻瘤）に対しては、塗り薬や飲み薬だけでは改善が難しいため、物理的な処置を検討します。
外科的なアプローチ
鼻瘤は、増殖した皮膚組織を直接取り除くことで、形を整えることが可能です
外科的切除・焼灼（しょうしゃく）
メスや炭酸ガスレーザーを用いて、盛り上がった組織を削り取ったり、切除したりする方法です。
メリット： 鼻はもともと皮脂腺が非常に発達している部位であるため、他の部位に比べて傷の治りが早いのが特徴です。外科的な処置は、繰り返しの通院が必要な治療に比べ、1回（あるいは数回）の処置で劇的な変化が期待でき、短期間で治療が完了するメリットがあります。
経過と注意点： 処置後、新しい皮膚が張るまでの約2週間程度は、ガーゼや保護剤によるケア（ダウンタイム）が必要です。適切に管理することで、傷跡が残るリスクを抑えながら自然な鼻の形を取り戻すことができます。
よくある質問（FAQ）
酒さは、市販のニキビ薬で治りますか？
いいえ、おすすめできません。酒さはニキビと見た目は似ていますが、原因や肌の状態（バリア機能の低下）が全く異なります。市販のニキビ薬には殺菌成分やピーリング作用のある強い成分が含まれていることが多く、酒さの敏感な肌には刺激が強すぎて、かえって赤みやヒリヒリを悪化させてしまうことがあります。まずは皮膚科で正しい診断を受けることが大切です。
顔の赤みは、一生治らないのでしょうか？
酒さは慢性的な疾患ですが、適切な治療と生活習慣の改善によって、赤みが気にならない「寛解（かんかい）」の状態を維持することは十分に可能です。特に近年、保険適用の外用薬（メトロニダゾール）が登場したことで、以前よりもコントロールがしやすくなっています。諦めずに根気よく向き合っていくことが大切です。
保険の薬と、自費の光治療（ステラM22）はどちらがいいですか？
役割が異なります。保険診療の塗り薬や飲み薬は、主に「炎症（ポツポツや膿、ヒリヒリ感）」を抑えるためのものです。一方で、ステラM22などの光治療は、炎症が落ち着いた後に残る「持続的な赤み」や「浮き出た毛細血管」を物理的に目立たなくさせるのに優れています。当院では、まず保険診療で土台を整え、その上でさらに赤みを消したい場合に光治療を組み合わせることをお勧めしています。
酒さページの監修者情報
皮膚科専門医 院長
池野 史典
資格・所属学会
- 日本皮膚科学会
- 日本美容皮膚科学会
- 日本臨床皮膚科医会
- 日本接触皮膚炎・皮膚アレルギー学会
- 国際抗老化再生医療学会
- 日本医学脱毛学会